为因地制宜推广三明医改经验，深化医疗、医保、医药联动改革，促进优质医疗资源均衡布局，保障可持续的公立医疗机构运行新机制，近日，陕西省卫健委发布《关于印发深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革工作方案的通知》（以下简称《方案》）。
《方案》要求，要优化编制使用管理方式。依据国家相关法规及标准，结合陕西省情实际研究制定公立医院人员编制标准，建立编制动态调整机制。依据不同情况，分别开展编制备案制、“编制池”等试点探索。用足用好编制资源，按照“保基本医疗、保公共卫生、保学科引领”原则，逐步消化现有编外聘用专业技术人员，对符合条件的，通过公开招聘等严格规范的程序择优聘用，纳入编制管理。
《方案》表示，要组织完善医疗服务行为规范，加强医疗质量管理和控制体系建设，定期组织诊疗规范培训和医疗质量分析评估。推进临床路径管理工作，将临床路径管理纳入科室及医务人员考核内容，2022年底前，三级医院50%出院患者、二级医院70%出院患者按照临床路径管理。各级卫生健康部门要把合理用药、规范诊疗情况作为医疗机构信息公开重要内容，定期向社会公布。
《方案》指出，要规范医联体建设和管理。西安、宝鸡、延安、汉中4市要充分发挥国家城市医疗联合体建设试点城市作用，探索推进紧密型城市医疗集团，加强城市网格化医疗集团布局管理，整合各层级医疗机构和专业公共卫生机构，为网格内居民提供一体化、连续性医疗卫生服务，形成“N+1+N”格局（多个社区卫生服务机构+1个区级医院+多个市级医院的优势专科群）。在农村地区，以县域为单位全面推进紧密型县域医共体建设，做实“八统一” 管理，探索对紧密型县域医共体实行医保资金总额付费，加强监督考核，结余留用、合理超支分担。鼓励有条件的县（区）将基本公共卫生服务经费、基本药物制度补助等相关经费打包给紧密型县域医共体统筹使用。2022 年6月前全省50%的县建立紧密型县域医共体。2023年底前，所有县至少建成1家紧密型县域医共体，各设区市城区三级公立医院全部参与城市医疗集团建设并发挥引领作用。
《方案》要求，要推动优质资源下沉。持续深化三级医院对口帮扶县级医院工作，精准确定帮扶内容，落实落细帮扶协议，确保取得实效。组织实施国家“千县工程”，争取省内更多县医院入选国家建设名单。着力提升县级医院同质化服务能力，重点建好胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇和新生儿救治“五大中心”，2022 年实现县级全覆盖。
《方案》指出，要落实公立医院分配自主权。在核定的薪酬总量内，公立医院可继续完善岗位绩效工资制度，也可结合本单位实际，自主确定其他更有效的分配模式。
对关键岗位和紧缺岗位、高风险岗位和高强度岗位、高层次人才等可实行年薪制、协议工资制、项目工资等灵活多样的分配形式，可根据不同岗位职责要求，自主设立体现医疗行业特点、劳动特点和岗位价值的薪酬项目。在确保收支平衡的前提下，合理确定人员支出占公立医院业务支出 的比重。“十四五”期末，三级公立医院人员支出占业务支出比重不低于全国平均水平。
《方案》明确，要推动县级公立中医医院提标扩能，强化特色专科建设，提升中医优势病种诊治能力。实施基层中医药服务能力提升工程“十四五”行动计划，提升基层中医药服务水平。2022 年基本实现县办中医医疗机构全覆盖，力争实现全部社区卫生服务中心和乡镇卫生院设置中医馆、配备中医医师。到2025年，县域内就诊率达到 90%，基层就诊率达到 65%，基层医疗卫生机构诊疗量占比高于全国平均水平。《方案》强调，以慢性病和重点人群为切入点，推进以全科医生为主体、全科专科有效联动、医防医养有机融合的家庭医生签约服务。建立全科医生与居民的稳定服务关系，完善家庭医生签约服务筹资机制。到2025年底前，城市医疗集团、紧密型县域医共体和网格化家庭医生签约服务覆盖所有市（县、区）。在强化公立医院绩效考核方面，《方案》指出，要全面组织开展二级、三级公立医院绩效考核。将考核结果与公立医院财政补助资金投入、医保资金拨付、绩效工资总量核定、医院等级评审、领导班子评价等挂钩。
另外，《方案》还指出，要试点开展高级职称自主评审。每个设区市至少选择1个医疗水平高、技术能力强、人事管理完善、具有自主评审意愿的三级医院试点开展高级职称自主评审。
